Amoebiasis cutis is een infectie van de huid door
Entamoeba histolytica.
E. histolytica is
de enige pathogene Entamoeba voor de mens. Bij HIV patiënten met een slechte
afweer is ook infectie met
Acantamoeba castellani beschreven. Het gebeurt
niet vaak dat Entamoeba trophozoieten de huid penetreren en een huidinfectie
veroorzaken. Dit wordt vooral gezien in Tropische gebieden (Afrika, Azië, Midden
en Zuid-Amerika), waar amoebendysenterie endemisch is. In Nederland komt het
niet voor, alleen als importziekte. Het is zeldzaam. Het klinisch beeld bestaat
uit papels, plaques en ulceraties perianaal, die snel progressief kunnen zijn.
Het ontstaat vooral bij kinderen met chronische diarree waarbij de perianale
huid beschadigd is, en bij kinderen en volwassenen met een slechte voedingstoestand,
slechte hygiëne, en een verlaagde weerstand (o.a. bij HIV). Ook wordt het gezien
rond fissuren, fistels, perianale abcessen, chirurgische ingrepen. De infectie
vindt plaats via contact met faeces. Overdracht via seksuele anogenitale contacten
is mogelijk en kan genitale ulceraties veroorzaken.
DD:
perianale fistels en abcessen,
fissura ani,
herpes,
condyloma
lata,
lues,
pyoderma gangrenosum,
ziekte van Crohn,
tuberculose,
atypische mycobacteriën,
diepe mycose,
lymfogranuloma venereum,
plaveiselcelcarcinoom,
condylomen,
leishmaniasis,
overige oorzaken van
perianale ulcera.
Diagnostiek:Kweek ulcera, onderzoek van de ontlasting
op entamoeben, huidbiopt van de rand van het ulcus. Direct preparaat van ulcusbodem
materiaal verdunnen in NaCl van 37 °C en bekijken onder de microscoop op bewegende
amoeben.
Therapie:R/ tinidazol 2 g per dag ineens
gedurende 3-5 dagen, gevolgd door clioqionol (jodiumchloroxyquinoline suspensie
FNA 100 mg/ml) 3 dd 250 mg gedurende 10 dagen.
R/ metronidazol 3 dd 750 mg
gedurende 5 dagen, gevolgd door clioqionol (jodiumchloroxyquinoline suspensie
FNA 100 mg/ml) 3 dd 250 mg gedurende 10 dagen.
R/ Emetine (Cephaline-O-methyl
ether) 1 mg/kg (maximaal 60 mg per dag) gedurende 10 dagen. Emetine is niet
in alle landen verkrijgbaar. Het is ook een emeticum.
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.