Korte omschrijving
van de testHet antigeen wordt intradermaal geïnjecteerd om een
type IV allergie vast te stellen op bijvoorbeeld schimmel-antigeen, mycobacteriën
of geneesmiddelen. Het tijdstip van aflezen is afhankelijk van het antigeen
en ligt tussen 1 en 6 dagen.
Indicaties
• |
test op het (doorgemaakt) hebben van een infectie met (atypische)
mycobacteriën |
• |
het vaststellen van een vertraagd type overgevoeligheid voor bepaalde
schimmels |
• |
het vaststellen van een type IV contactallergie voor metalen wanneer
de epicutane allergietest negatief is. |
• |
het testen op het ontstaan van sarcoidose-achtige granulomen door
metalen (kwik, chroom, kobalt, zirconium, berrylium, silicium) |
• |
het testen van de cellulair gemedieerde immuunfunctie door een panel
recall-antigenen (candida, mazelen, trichophyton) |
Contraindicaties
• |
bekende type I reactie op de toe te passen antigenen of een allergie
voor hulpstoffen (zoals kwik wat toegevoegd wordt aan sommige commerciële
preparaten van Coccidioides-antigeen) |
• |
patiënten met een erythema nodosum als gevolg van Coccidioides immitis
hebben een verhoogd risico op een ernstige systemische reactie op testen
met dit antigeen |
• |
recent gebruik van geneesmiddelen die remmend werken op de cellulaire
immuniteit |
Risico's en complicatiesIgE-gemedieerde type I reacties
zijn zeldzaam. Soms wordt een heftiger reactie gezien met erytheem, vesikels
tot huidnecrose. Voorzorgen Adequate medische zorg dient voorhanden te zijn
in geval van een (zij het zeer zeldzaam optredende)
anafylactische
reactie.
NazorgNadat na 20-30 min. bevestigd
is dat er geen type I reactie op de injectieplaats is opgetreden mag de patiënt
naar huis.
Gestandaardiseerde extractenHet gebruik
van gestandaardiseerde extracten biedt het voordeel van een lager risico voor
de patiënt op systemische effecten aan de ene kant en fout-negatieve reacties
aan de andere kant. Bovendien maakt het een onderlinge vergelijking waardevoller.
Regelmatig zijn de benodigde extracten echter niet commercieel verkrijgbaar.
ProcedureHet allergeen wordt in de dermis van de volaire
zijde van de onderarm middels een spuitje met een 27-gauge naald geïnjecteerd.
Het ingespoten volume bedraagt voor de meeste antigenen 0.05 ml, voor de (atypische)
mycobacteriën 0,1 ml. Hiermee dient een ongeveer 2 mm grote lokale zwelling
te ontstaan. Grotere dan de aangegeven hoeveelheden kunnen leiden tot een niet-immunologische
irritatiereactie (fout-positief). Meerdere injecties dienen > 5 cm van elkaar
verwijderd te zijn. (Deze methode wijkt niet af van die van een intracutaan
intradermaal onderzoek)
Kwantitatieve score van de testresultaten
Bij deze test wordt gezocht naar erytheem en induratie. Het tijdstip van aflezen
is afhankelijk van het allergeen: (atypische) mycobacteriën: tenminste 3 tot
maximaal 5 dagen na injectie schimmels: (24,) 48 en 72 uur na injectie metalen:
48 en 72 uur recall-antigenen: 48 uur Een positieve huidtest wordt gedefinieerd
door een induratie van > 5 mm. Indien gewenst kan de onderstaande gradering
worden toegepast:
geen reactie = 0
erytheem > 10 mm en/of induratie
1-5 mm = 1+
induratie 6-10 mm = 2+
induratie 11-20 mm = 3+
induratie >
20 mm = 4+
Fout-negatieve resultaten kunnen oa. het gevolg zijn van een immuuncompromiterende
ziekte van de patiënt, technische fouten bij de toediening
Auteur(s):dr. M.M.H. Meinardi. Dermatoloog, Maurits kliniek,
Den Haag.