Proefdoseerschema met penicilline bij een negatieve penicilline huidtest
Indicatie- de patiënt zegt allergisch
te zijn voor penicillinen
- het is niet helemaal zeker of de anamnese klopt,
dubieus verhaal
- er wordt een intracutane test gedaan met benzylpenicilline
en die is negatief
- de patiënt moet behandeld worden met penicilline (meestal
voor lues / neurolues)
In dat geval wordt aangenomen dat de kans op een
reactie gering is en wordt een opklimmende dosis penicilline toegediend, onder
voorzorgsmaatregelen (shock set en zuurstof in de buurt).
Indien er wel een
kans op een reactie is en er moet behandeld worden met penicilline dan wordt
de patiënt opgenomen voor penicilline desensibilisatie. Dit duurt twee dagen,
en van tevoren moet de patiënt uitvoerig geïnstrueerd worden over de methode,
de risico's, en er moet een folder worden uitgereikt en een toestemmingsverklaring
getekend. Zie verder onder
penicilline
desensibilisatie.
Bij veel patiënten met een al dan niet dubieuze
anamnese van penicilline-allergie worden geen directe huidreacties met penicillinedeterminanten
gevonden. Bij deze patiënten geeft hernieuwde toediening van penicilline in
het algemeen geen aanleiding tot een acute algemene reactie (anafylaxis). Toch
dient men daarbij voorzichtig te werk te gaan vanwege een nog steeds aanwezige
maar zeer kleine kans op een algemene reactie. Om deze reden adviseren wij penicilline
volgens onderstaand schema toe te dienen en daarbij de nodige voorzorgsmaatregelen
te nemen.
Vrijwel altijd bestaat er kruisallergie tussen de verschillende
soorten penicilline. Om die reden kan in het algemeen volstaan worden met enkele
proefdoseringen met benzylpenicilline (zie onder) om allergie voor de andere
penicillinen en derivaten uit te sluiten.
De kans op ontwikkeling van andere
vormen van allergie, zoals serumziekte-achtige of vertraagd type reacties, is
overigens niet groter dan normaliter verwacht kan worden.
Schema
voor toediening van proefdoses benzylpenicilline Het hieronder
vermelde schema voor toediening van benzylpenicilline moet met de nodige voorzorgen
en monitoring worden uitgevoerd.
Schema: t = 0
min 1 ml van een oplossing van 1000 E/ml benzylpenicilline subcutaan
t =
30 min 1 ml van een oplossing van 10000 E/ml benzylpenicilline subcutaan
t = 60 min 1 ml van een oplossing van 100000 E/ml benzylpenicilline subcutaan
N.B. De apotheek kan de benodigde verdunningen van benzylpenicilline
leveren.
Indien een half uur na de laatste dosering blijkt, dat ook deze
goed verdragen wordt, kan aansluitend overgegaan worden tot elke dosering van
de gewenste penicillinesoort.
Auteur(s):dr.
M.M.H. Meinardi. Dermatoloog, Maurits kliniek, Den Haag.
