Stamvaricose van de vena saphena magna		Esaote Mylab duplex

Met de echokop dwars op de binnenkant van het bovenbeen wordt direct een hooggelegen (extrafasciaal gelegen) vena saphena magna gezien. De VSM wordt in het midden van het beeld geplaatst.

Daarna de echokop draaien in de lengte richting van het vat. Nu is het mooi helemaal in beeld.

Knijp in het been onder de echo kop. Het bloed stroomt omhoog en dat geeft een blauwe kleur (normaal) maar bij het loslaten stroomt het bloed terug en wordt het gehele vat langdurig rood. Nu weten we dat de kleppen in deze vene kapot zijn. De kleuren blauw (omhoog stromend, veneus) en rood (omlaag stromend) worden alleen goed weergegeven als de echokop goed wordt gehouden, met het pijltje omhoog.

Video: vena saphena magna op de normale diepte, liggend tussen twee fasciebladen. De VSM wordt eerst opgezocht, in het midden geplaatst en dan wordt de echokop in de lengte richting gedraaid.

Knijpen in het been: het vat wordt geheel rood bij loslaten: de vena saphena magna is insufficiënt.

Het is mogelijk om de diameter op te meten van het vat. Het kan handig zijn om dat te weten in verband met de therapie; of er bijvoorbeeld een VNUS catheter doorheen kan.

Met de duplex kan ook de reflux over het vat worden gemeten.

Video: intact klepje in de vena saphena magna.

De volgende stap is om de VSM te vervolgen naar de oorsprong in de lies, daar waar de VSM ontspringt uit de vena femoralis superficialis. Hiervoor proberen we de Mickey Mouse figuur in beeld te krijgen die hier boven te zien is. Vaak verschijnt dat al als de echokop in de liesplooi wordt gezet. Met de markering op de kop naar boven lateraal. Dan is het vat in het midden de vena femoralis. Het linker oortje, kleinere diameter, is de arterie, en het rechter oortje is de vena saphena magna.

Anatomie liesplooi. Lichtblauw: vena femoralis, diep systeem. Donkerblauw: vena saphena magna, oppervlakkig systeem. Rood: arteria femoralis. In de liesplooi precies waar de VSM aftakt vormen deze drie vaten de Mickey Mouse figuur. Als de echoknop markering naar lateraal staat is het rechteroortje altijd de VSM.

Video: insufficiënte klep van de vena saphena magna crosse.

Video: crosse insufficiëntie van de vena saphena magna, met lange reflux.

Video: Crosse insufficiëntie van de vena saphena magna, met korte reflux.

Video: vena saphena magna die via een insufficiënte vena perforans wordt gevuld vanuit het diepe systeem.

Video: idem, vena saphena magna die via een insufficiënte vena perforans wordt gevuld vanuit het diepe systeem, maar nu met de bloed flow er in afgebeeld na knijpen in het been.

Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.