|
HUIDTRANSPLANTATIE BIJ HET OPEN BEEN MET
PUNCH GRAFTS |
 |
WAT IS EEN PUNCH GRAFT HUIDTRANSPLANTATIE ?
De punchgraft methode is een simpele
techniek voor huidtransplantatie die ontwikkeld
is in de jaren 70 door dermatologen uit het AMC
(Academisch Medisch Centrum). De transplantatie
methode wordt gebruikt om wonden zoals het
open
been (medische naam: ulcus cruris) dicht te
maken. Het is een eenvoudige techniek die onder
lokale verdoving kan worden uitgevoerd. Met deze
huidtransplantatie lukt het om wonden sneller
dicht te krijgen. Ook is het eindresultaat veel
steviger dan met andere methoden, zoals vanaf de
randen dicht laten groeien.
HOE
WORDT EEN PUNCH GRAFT HUIDTRANSPLANTATIE
UITGEVOERD ?
Schoonmaken van de wond
De eerste stap is het voorbereiden van een wond.
De wondbodem moet mooi schoon zijn en goed
doorbloed. Een gele wond of een vieze wond met
dood weefsel of bacteriën is geen goede
voedingsbodem om huidtransplantaten op te
leggen. Die groeien dan niet vast maar vallen er
af. Voor het reinigen van wonden met dood
weefsel worden allerlei wondproducten gebruikt.
Het beste product om wonden schoon te krijgen
voor een huidtransplantatie is een reinigende
vloeistof die EUSOL heet (EUSOL-paraffine).
EUSOL bevat chloor en dit doodt alle bacteriën,
ook bacteriën die resistent zijn tegen
antibiotica kunnen niet tegen chloor-oplossing.
Het nadeel van chloor is dat het bij sommige
wonden pijn of branderigheid kan veroorzaken.
Alternatieven voor de chlooroplossing zijn
fysiologisch zoutoplossing of andere reinigende
vloeistoffen. Soms worden ook antibiotica erbij
gegeven. Gazen gedrenkt in de EUSOL oplossing
worden 2 keer per dag op de wond aangebracht.
Door het aanbrengen en weer verwijderen van de
gazen wordt dood weefsel vanzelf losgeweekt en
mechanisch verwijderd. Dit proces kost enkele
dagen, afhankelijk van de uitgangssituatie. Het
lichaam zelf helpt ook een handje mee,
ontstekingscellen ruimen dood weefsel op en
andere cellen vormen bloedvaten en bindweefsel.
De wond verandert van geel naar rood. Als de
wond rood genoeg is kan er getransplanteerd
worden.
 |
 |
| Gele wond |
Rode wond (gedeeltelijk) |
De huidtransplantatie
De
behandeling vindt meestal plaats op een
behandelkamer met een goede verlichting. Het
wordt gedaan onder lokale verdoving. Bij een
kleine wond is het zo gebeurd, bij een grote
duurt het langer.
Er wordt op het
bovenbeen een stukje huid uitgezocht dat groot
genoeg is om een aantal rondjes van 4 mm
doorsnede uit te halen. Het aantal wordt
geschat. Globaal is er 1 rondje per vierkante
centimeter wond nodig, dus circa 4 voor een wond
van 2 x2 cm en circa 25 voor een wond van 5 x 5
cm.
Het stukje huid wordt gemarkeerd met
stift of met plakband en daarna verdoofd met
lidocaïne verdovingsvloeistof. Deze prikken zijn
een beetje pijnlijk, maar de meeste patiënten
vinden het niet veel voorstellen. De meest
gehoorde reacties over deze ingreep, achteraf
is: 'was dat nou alles ?'
Uit het
verdoofde gebied worden rondjes van 4 mm
doorsnede afgenomen. Er worden ronde gaatjes
uitgeponst met een soort appelboortje (Engels:
punch). Daarom heet het punchgraft. Deze rondjes
worden met een schaartje en een pincetje
verwijderd en los op de wond gelegd in een
regelmatig patroon. Tijdens de ingreep moet u
het been goed stil houden en geen onverwachte
bewegingen maken. Daarna wordt er een vetgaas
opgelegd, hierop een laagje gazen en vervolgens
een windsel en een beschermend zwachtel. Dit
moet 5 dagen ingepakt blijven. De plek waar de
rondjes uit zijn gehaald wordt goed
schoongepoetst en daarna verbonden met een
steriel verband. Dit moet zo lang mogelijk
zitten blijven (valt er vanzelf af als de
wondjes genezen zijn).
Na de
transplantatie
De rondjes huid liggen er los
op, het verband houdt ze op zijn plaats. Daarom
mag er niet gelopen worden na een ingreep. Er
wordt minimaal 4-5 dagen bedrust aangehouden.
Strikte bedrust, waarbij ook naar de WC gaan
niet meer mag, is voor bijna niemand vol te
houden, dus dat mag wel. Maar probeer het uit
bed gaan tot het absolute minimum te beperken.
Als u geen antistolling gebruikt, krijgt u 1 x
per dag anti-trombose injecties gedurende de
bedrust periode.
Uitpakken
Als
de 4-5 dagen er opzitten wordt het verband
verwijderd, eerst de bovenste lagen. Daarna
worden de onderste lagen goed nat gemaakt. Dit
moet een kwartier intrekken. Vervolgens wordt
het verband helemaal verwijderd. Na 5 dagen
zitten de getransplanteerde rondjes huid
vastgegroeid aan de onderlaag. Sommige zitten
niet vast en blijven aan het verband plakken.
Die hebben het niet gered; het is niet erg als
er een paar afvallen. Bij het uitpakken na 5
dagen kan een wond er vies uitzien, soms met pus
en stinkend, en de huidbiopten kunnen er bleek
uitzien, alsof ze het niet gaan redden. Oordeel
echter niet te snel, na een paar dagen zijn deze
vaak weer mooi roze. Na het uitpakken gaat er
opnieuw een vetgaas op de getransplanteerde
wond, en hier overheen gaan vochtige gazen. Het
vetgaas wordt 1 x per dag vervangen, de vochtige
gazen 3 x per dag. Dit wordt voortgezet totdat
de wond (bijna) dicht is gegroeid, daarna wordt
het droog verbonden (vetgaas + droog verband).
Na het uitpakken wordt de bedrust opgeheven.
Patiënten met een open been die zonder
steunkousen vocht in hun benen zouden krijgen,
mogen echter niet uit bed zonder dat er een kous
of drukverband omheen zit.
VRAGEN
OVER DE PUNCH GRAFT HUIDTRANSPLANTATIE
Genezen de wondjes op het bovenbeen wel ?
Ja,
die genezen altijd goed: daar hoog op het been
zijn er geen problemen met de wondgenezing.
Hoe zien de littekens er uit ?
De littekens
genezen mooi, de gaatjes groeien vanuit de
randen dicht en worden kleiner. Na 1-2 jaar zijn
ze nauwelijks zichtbaar. Er ontstaan geen
deuken. Soms is wel een licht kleurverschil
zichtbaar.
Zijn er complicaties ?
Een
enkele keer kan er een nabloeding of een
wondinfectie van de donorplaats ontstaan. Verder
zijn er geen problemen te verwachten. Het kan
zijn dat de transplantaten niet of gedeeltelijk
aanslaan. Dat gebeurt als de bodem toch nog niet
voldoende rood was, of als het verband is
verschoven, of door onvoldoende bedrust. Ook
wondinfectie van de wond die getransplanteerd
wordt kan voorkomen. De kans hierop is te
verminderen door preventief antibiotica te
gebruiken.
Wat is het verschil met een
split skin graft ?
Een split skin graft wordt
afgenomen met een elektrisch mes, een soort
kaasschaaf. Meestal doet de plastisch chirurg
dit. Er wordt een lapje huid afgesneden. Dit kan
worden opgerekt als het nodig is, door er
gaatjes in te maken (dat heet een split skin
mesh graft). Het lapje kan ook onder lokale
verdoving worden afgenomen, maar meestal gebeurt
het onder narcose, ook omdat het lapje met
krammen (nietjes) wordt vastgehecht in het
wondbed. Een split skin graft kan ook gebruikt
worden op een open been. Het enige verschil is
dat de punch grafts dikker zijn. De punch grafts
zijn volledige dikte, dit betekent dat er niet
alleen opperhuid (epidermis) wordt
getransplanteerd maar ook een groot stuk
lederhuid (dermis), met daarin intacte
haarzakjes, zweetklieren en kleine vaten. Dit
geeft een veel steviger eindresultaat dan met de
dunne huid van een split skin graft. Een dik en
stevig eindresultaat is vooral van belang bij
het open been (ulcus cruris venosum), omdat daar
zodra het dicht is weer kousen omheen moeten
worden gesjord. Bij andere soorten wonden is het
minder belangrijk en kan net zo goed een split
skin graft worden gebruikt. Bij hele grote
wonden worden de split skin mesh grafts gebruikt
omdat het anders zeer veel tijd in beslag zou
nemen om daar allemaal losse rondjes in te
zetten.
De punch graft methode heeft nog
meer voordelen: simpel, eenvoudig uit te voeren
door elke arts, snel, goedkoop, weinig
materialen voor nodig, geen wachttijd, geen
narcose, geen OK tijd nodig.
HOE
LANG DUURT HET VOOR HET DICHT IS ?
De
voorbereidingstijd is variabel. Sommige wonden
zijn in 1-2 dagen schoon, andere in 1-2 weken.
De fase van bedrust voor het hechten van de
eilandjes huid aan de wond is 4-5 dagen. Daarna
duurt het nog 5 dagen voordat de eilandjes
beginnen uit te groeien. De huid groeit maximaal
met 0.5-1 mm per dag vanaf de eilandjes en vanaf
de wondranden. De totale genezingsduur hangt af
van het aantal eilandjes dat er op is gezet
t.o.v. de grootte van de wond. Gemiddeld duurt
het nog 5-10 dagen voordat het helemaal dicht
is. Het is niet zo dat die laatste periode perse
in het ziekenhuis moet worden doorgebracht. Als
het goed vast zit en het lijkt er op dat het uit
begint te groeien, dan mag u ook thuis verdere
genezing afwachten. Voorwaarde is wel dat er een
drukverband omheen moet, als het een open been
is (ulcus cruris venosum). Bij andere typen
wonden hoeft er geen drukverband omheen.
 |
 |
 |
|
Open been (ulcus cruris venosum) |
4 mm punchbiopten van het bovenbeen |
Punchbiopten plaatsen in het wondbed |
 |
 |
 |
|
Uitgroei van de huid na 10 dagen |
Situatie na 3 weken |
Anderhalf jaar na de
ziekenhuisopname |
Video van de punchgraft transplantatie
|
