Chronische discoïde lupus erythematosus (CDLE) komt vaak voor op het behaarde hoofd, de hoofdhuid is één van de voorkeurslokalisaties van CDLE. Bij circa 30-50% van de CDLE patiënten zijn er plekken op het behaarde hoofd. CDLE veroorzaakt een cicatriciële alopecia, met irreversibel haarverlies. De haarzakjes worden door het ontstekingsproces vernietigd.

Klinisch beeld:
Rond-ovale tot grillige erythemato(papulo)squameuze plaques, centraal atrofie en hypo- of depigmentaties met follikelverlies en teleangiëctasieën. De schilfers kunnen met een pincet worden losgetrokken en tonen dan aan de onderkant folliculaire plugjes. Aan de randen bij nog actieve ontsteking induratie en erytheem. Bij donkere huid kan naast depigmentatie ook hyperpigmentatie ontstaan. CDLE komt vaak voor bij donkere huid. Tufts (meer dan vijf haren uit één follikelostium) komen bij CDLE niet vaak voor.



PA:
Hyper(ortho)keratose, wisselende epidermale atrofie, folliculaire plugging, vacuolaire (soms celrijk en meer lichenoïd) grensvlakdermatitis met zowel interfolliculair als ter plaatse van infundibulum van aangedane follikels apoptotische keratinocyten, oppervlakkig en diep matig perivasculair en periadnexaal vooral lymfocytair infiltraat, wisselend bijmenging met plasmacellen. Dermaal mucine in alcian-bluekleuring. Na verloren gaan van follikels resteren fibrous tracts, net als bij andere vormen van cicatriciële alopecia.

Therapie:
CDLE is fotosensitief, dus bescherm de hoofdhuid tegen zonverbranding, draag een hoofddeksel, mijdt de felle zon.
R/ Klasse III of IV corticosteroïd crèmes of lotions locaal.
R/ Plaquenil (hydroxychloroquin) 200-400 mg per dag. Chloroquine (100-200 mg per dag) is tweede keus.
R/ Intralesionale corticosteroïden.
R/ Protopic zalf of Elidel crème (calcineurin inhibitors).
R/ Cellcept (mycophenolate mofetil).
R/ methotrexaat.





Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.