Impetiginisatie (secundaire infectie met
S. aureus
en/of streptokokken van een pre-existent eczeem, meestal
atopisch eczeem) kan een eczeem verergeren.
Symptomen van
geïmpetiginiseerd eczeem zijn
nattende gebieden met
gelig exsudaat,
gelige crustae (zie ook onder
impetigo), en ontstekingsverschijnselen zoals
roodheid, warmte, koorts en lymfadenopathie. Zowel het eczeem als de infectie
moeten tegelijkertijd worden bestreden, omdat ze elkaar in een vicieuze cirkel
onderhouden. In ernstige gevallen systemische antibiotica voorschrijven, in
mildere gevallen kan met lokale antiseptica worden geprobeerd de hoeveelheid
stafylokokken te reduceren. Indien
Streptococcus pyogenes wordt gekweekt,
altijd systemisch behandelen. Geen locale antibiotica gebruiken, i.v.m. kans
op sensibilisatie. Bij recidiverende infecties denken aan heen een weer pendelen
tussen familieleden of aan een reservoir in de neus of perineumregio (kweken).
![Geïmpetiginiseerd atopisch eczeem (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Impetiginisatie](../../../afbeeldingen/geimpetiginiseerd-atopisch-eczeem-1z.jpg) |
![Geïmpetiginiseerd atopisch eczeem (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Impetiginisatie](../../../afbeeldingen/geimpetiginiseerd-atopisch-eczeem-2z.jpg) |
![Geïmpetiginiseerd atopisch eczeem (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Impetiginisatie](../../../afbeeldingen/geimpetiginiseerd-atopisch-eczeem-3z.jpg) |
impetiginisatie
eczeem |
impetiginisatie
eczeem |
impetiginisatie
eczeem |
![Geïmpetiginiseerd atopisch eczeem (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Impetiginisatie](../../../afbeeldingen/impetiginisatie-atopisch-eczeem-1z.jpg) |
![Geïmpetiginiseerd atopisch eczeem (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Impetiginisatie](../../../afbeeldingen/impetiginisatie-atopisch-eczeem-2z.jpg) |
![Geïmpetiginiseerd atopisch eczeem (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Impetiginisatie](../../../afbeeldingen/impetiginisatie-atopisch-eczeem-3z.jpg) |
impetiginisatie
eczeem |
impetiginisatie
eczeem |
impetiginisatie
eczeem |
DD: eczema herpeticum
(pustels, monomorfer beeld, ronde wondjes, multipele pijnlijke kleine ulceraties).
Therapie:Bij ernstige infectie systemische antibiotica,
bij voorkeur op geleide van de kweek.
R/ claritromycine 500 mg per dag; bij
ernstige infecties 2 dd 500 mg. Kinderen zie
tabel.
Claritromycine is
een goede eerste keus omdat het makkelijk in te nemen is en weinig bijwerkingen
geeft. Maar er is altijd kans op erytromycine/claritromycine resistente S. aureus,
vooral bij de wat ernstige atopisch eczeem patiënten die vaker infecties hebben
gehad. Bij ernstige infectie, waarbij de kweek en resistentie bepaling nog niet
bekend is en waarbij men zeker moet zijn van een goede antibiotische werking
is het beter om flucloxacilline of amoxicilline/clavulaanzuur voor te schrijven.
R/ flucloxacilline 4 dd 500 mg; bij ernstige infecties 3 dd 1000 mg. Kinderen
zie
tabel.
R/
amoxicilline/clavulaanzuur 3 dd 625 mg. Kinderen zie
tabel.
R/ erytromycine
4 dd 250-500 mg (o.a. bij allergie voor penicilline).
Lokale
middelenPreventief kan gewassen worden met antiseptica:
R/ Hibiscrub, betadine jodium scrub of shampoo, Unicura zeep.
Aan het badwater kunnen antiseptica worden toegevoegd:
R/ Oilatum plus badolie (benzalkoniumchloride 6% in minerale badolie).
R/
Bleekwater (chloor) voor huishoudelijk gebruik, bevat circa 5% natriumhypochloriet:
100 ml toevoegen aan het badwater (circa 100 liter). Dit levert een eindconcentratie
van 0.005% op in het badwater. De concentratie van 0.005% is voldoende (zie
onder
chloorbaden bij
atopisch eczeem). Gebruik niet meer dan 250 ml per 100 liter. Chloor kan
de huid irriteren.
R/ natriumhypochloriet 0.0125% (FNA oplossing 0.5% 1:40
verdunnen).
Antiseptische crèmes en zalven of combinaties
met steroiden:R/ zinkoxidesmeersel FNA of hydrocortison 1%
of triamcinolon 0.1% in zinkoxide smeersel FNA.
R/ zinkoxide 10% in hydrocortison
1% of triamcinolon 0.1% crème bij nattende eczemen.

R/ chloorhexidine crème FNA.
R/ HCA 1% of TAC 0.1% in chloorhexidinecrème
FNA. Zie tabel
chloorhexidine
toevoegen.

R/ Fucidin (fusidine) crème of zalf.
R/ combinaties van fusidine en corticosteroïden.
Zie tabel
fucidine
toevoegen.

Let op, fusidine moet minimaal 2 dd gesmeerd worden, bij mengsels met klasse
II-III steroïden wordt dan teveel hormoon aangebracht.
R/ Locacorten-Vioform
(Clioquinol). Clioquinol wordt vanwege mogelijke bijwerkingen nog maar weinig
voorgeschreven.
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes.
Dermatoloog, Amsterdam UMC.