Indicatie: aanwezigheid van purpura bij verdenking
meningococcensepsisUit het kweekbiopt kunnen
meningococcen (of andere verwekkers) gekweekt worden, en kan typering en resistentiebepaling
gedaan worden. Het PA biopt dient voor het uitsluiten/aantonen van vasculitis
en/of diffuse intravasale stolling, of eventuele andere differentiële diagnosen.
Benodigdheden:- 2 steriele containers met steriel gaas
bevochtigd met steriel fysiologisch zout
- 1 container met formaline
-
steriele handschoenen
- 4 mm biopteur
- schaartje en pincet
- verdovingsspuit/naald/adrenaline
- gazen en pleisters
- steriele handschoenen
- alcohol 70% (spiritus ketonatus
dilutus)
Procedure biopt:Bel lab bacteriologie dat
spoed kweekbiopt onderweg is. Het kweekbiopt dient cito beoordeeld te worden
(cito Grampreparaat en inzetten kweek). Buiten kantooruren overleggen met de
dienstdoende microbioloog. Die bepaalt of de dienstdoende analist in huis moet
komen of dat kan worden afgewacht tot de volgende dag (In dat geval in steriele
container, op goed bevochtigd steriel gaasje bij 37 ºC plaatsen). Er is een
goede kans op het kweken van Meningococcen uit het kweekbiopt, zelfs als patiënt
al (korte tijd) i.v. antibiotica heeft.
Het PA-biopt (op formaline + eventueel
vers voor vriescoupes) wordt ook cito aangevraagd, maar de patholoog komt daarvoor
niet buiten kantoortijden in huis, tenzij er dwingende redenen voor zijn. Vraagstelling
PA: bacteriën? (in histologie moeilijker vast te stellen), endotheelschade?,
erytrocytenextravasatie?, vasculitis?, diffuse intravasale stolling?
Patiënten verdacht van bacteriële meningitis liggen op zaal de eerste 24 uur
in standaard isolatie (schorten en handschoenen, mondkapje niet verplicht).
Regel assistentie. Selecteer een gebied met purpura voor 3 biopten. Reinig met
alcohol 70% (geen chloorhexidine in alcohol). Verdoven, steriele handschoenen.
1 biopt steriel voor kweek, overige voor vriescoupes en HE-kleuring. Zorg ervoor
dat het kweekbiopt zo snel mogelijk in handen van de analist bacteriologie wordt
afgegeven, vermeld seinnummer dienstdoende neuroloog / internist op kweekformulier.
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.