Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (synoniem:
dissecting folliculitis) is een ernstige destruerende
ontsteking uitgaande van de haarfollikels van de hoofdhuid. De aandoening wordt
ingedeeld onder de
cicatriciële alopecia
en veroorzaakt een cosmetisch storende blijvende kaalheid met littekenvorming.
Er ontstaan abcessen en met pus gevormde holtes en fistels onder de huid (de
term suffodiens komt uit het latijn en betekent ondergraven). De aandoening
komt vrijwel alleen voor bij Afrikaanse mannen (AfroCaribbean), in de leeftijdscategorie
18-40 jaar. Het ontstaat door een blokkade van de haarfollikel (folliculaire
occlusie) en het kan samen voorkomen met
acne conglobata,
hidradenitis suppurativa, en
sinus pilonidalis.
Samen wordt dit de
acne tetrade genoemd.
Soms zijn er geassocieerde gewrichtsklachten (arthritis, spondylartritis, sternocostoclavicular
hyperostosis, SAPHO syndroom), en er bestaat ook een associatie met het keratitis-ichthyosis-deafness
syndroom.
De oorzaak is niet precies bekend, het waarschijnlijke mechanisme
is dat de afvoergang van de haarfollikel geblokkeerd raakt en dat het haarzakje
na verloop van tijd ruptureert waarna de inhoud (keratine, talg, bacteriën)
een abcederende ontsteking veroorzaakt, met secundair holtes- en fistelvorming.
Dit mechanisme speelt ook bij
hidradenitis suppurativa.
Klinisch beeld: Abcessen, pustels, pijnlijke zwellingen
en nodi, littekenvorming, soms keloid, cicatriciële alopecia, fluctuerende ronde
en langwerpige holten gevuld met pus, talg en keratine, enkele millimeters tot
centimeters groot. Meestal aan de achterzijde van het hoofd (occipitaal) of
bovenop (vertex). De met vervloeid materiaal gevulde holten (bulten) zijn karakteristiek
voor perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens. Ook bij dissecting folliculitis
kunnen tufts aanwezig zijn (plukjes haar, kwastjes, meerdere haren die als een
kwastje uit 1 opening lijken te komen). Soms is tevens acne keloidalis nuchae
aanwezig. Complicaties: infectie, perioden met koorts, pijn, malaise en lymfadenopathie,
een enkele keer is een plaveiselcarcinoom voorgekomen.
![Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis)](../../../afbeeldingen/perifolliculitis-abcedens-et-suffodiens-capitis-1z.jpg) |
![Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis)](../../../afbeeldingen/perifolliculitis-abcedens-et-suffodiens-capitis-2z.jpg) |
![Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis)](../../../afbeeldingen/perifolliculitis-abcedens-et-suffodiens-capitis-3z.jpg) |
dissecting
folliculitis |
dissecting
folliculitis |
dissecting
folliculitis |
DD: cicatriciële
alopecia (
scarring alopecia
nno), pseudopelade van Brocq,
folliculitis
decalvans, tufted folliculitis, CDLE, SLE,
tinea capitis,
acne keloidalis nuchae,
folliculotrope
mycosis fungoides (alopecia mucinosa). Pseudopelade van Brocq is een resttoestand
zonder ontstekingsverschijnselen. Bij folliculitis decalvans ziet men pustels
en tufts, maar niet de holten en fistelvorming. Tufted folliculitis beschouwen
sommigen als synoniem aan folliculitis decalvans, en anderen zien het als een
entiteit. Zie verder onder
cicatriciële
alopecia (alopecia atrophicans).
PA:Diep reikende
perifolliculaire infiltraten van lymfocyten, histiocyten, neutrofielen, plasmacellen
en reuscellen, uitbreidend in reticulaire dermis en subcutis als abcessen en
(suppuratieve) granulomen. Vorming van sinussen, bekleed door plaveiselepitheel
en omgeven door granulatieweefsel en oedeem.
Therapie:
R/ antibiotica (tetracyclinen): doxycycline 1 dd 100-200 mg, minocycline 1 dd
100 mg, tetracycline 4 dd 250-500 mg.
R/ clindamycine 2 dd 300 mg + rifampicine
2 dd 300 mg.
R/ clindamycine als monotherapie 2-3 dd 300 mg.
R/ Triamcinolon
salicylzuur oplossing 2% FNA (in alcohol 70%), 3 keer per week aanbrengen op
de hoofdhuid.
R/ isotretinoïne 0.75-1 mg/kg gedurende 4-10 maanden. Of een
lagere dosis (20-30 mg per dag voor langere tijd).
R/ intralesionale corticosteroïden.
R/ infliximab 5 mg/kg per 2 maanden of adalimumab 40 mg per 2 weken.
Biologicals worden echter niet vergoed voor deze indicatie.
R/ adalimumab 40 mg i.m. om de week of elke week (hidradenitis suppurativa schema).
Wordt niet vergoed voor deze indicatie.
R/ isotretinoïne 0.75-1 mg/kg + rifampicine
2 dd 300 mg; isotretinoïn + dapson.
R/ isotretinoïne 1 mg/kg +
antibiotica op basis van kweek en resistentiebepaling + prednison 0.5-1
mg/kg.
R/ zinksulfaat 2-3 dd 400 mg (case report) of zinkgluconaat 1 dd
50 mg.
R/ metronidazol 3 dd 500 mg.
R/ systemische corticosteroïden 1 dd 10-20 mg.
R/ colchicine.
R/ dapson 1 dd 100-200 mg.
R/ dapson 1 dd 100-200 mg +
zinkgluconaat 1 dd 50 mg + intralesionale corticosteroïden.
![Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis)](../../../afbeeldingen/sequentiele-excisie-dissecting-folliculitis-1z.jpg) |
Effect
van triamcinolon salicylzuur oplossing 2% FNA (in alcohol 70%) 3
x per wk |
Chirurgisch ingrijpen:

Incisie en
drainage.

Laser ablatie.

Chirurgisch
verwijderen van abcesholten en fistels (sequentiële excisies, holten in etappes
verwijderen d.m.v. grote ovalen, daarna de huid weer de tijd geven om op te
rekken).

Complete
verwijdering van de hoofdhuid gevolgd door split skingraft (therapeutisch scalperen).

Preventief
verwijderen van alle haren d.m.v. laser epilatie of röntgen bestraling of combinaties
daarvan.
![Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis)](../../../afbeeldingen/sequentiele-excisie-dissecting-folliculitis-2z.jpg) |
![Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting folliculitis)](../../../afbeeldingen/sequentiele-excisie-dissecting-folliculitis-3z.jpg) |
sequentiële
excisies |
sequentiële
excisies |
Referenties
1. |
Hoffman E. Perifolliculitis capitis abscedens
et suffodiens: case presentation. Dermatol Zeitschrift (Berlin)
1908;15:122-123. |
2. |
Chicarilli ZN. Follicular occlusion triad:
hidradenitis suppurativa, acne conglobata, and dissecting cellulitis
of the scalp. Ann Plast Surg 1987;18(3):230-237. |
3. |
Benvenuto ME, Rebora A. Fluctuant nodules
and alopecia of the scalp. Perifolliculitis capitis abscedens et
suffodiens. Arch Dermatol 1992;128(8):1115-1119. |
4. |
Salim A, David J, Holder J. Dissecting cellulitis
of the scalp with associated spondylarthropathy: case report and
review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17(6):689-691. |
5. |
Montgomery JR, White TW, Martin BL, Turner
ML, Holland SM. A novel connexin 26 gene mutation associated with
features of the keratitis-ichthyosis-deafness syndrome and the follicular
occlusion triad. J Am Acad Dermatol 2004;51(3):377-382. |
6. |
Curry SS, Gaither DH, King LE Jr. Squamous
cell carcinoma arising in dissecting perifolliculitis of the scalp.
A case report and review of secondary squamous cell carcinomas.
J Am Acad Dermatol 1981;4(6):673-678. |
7. |
Chui CT, Berger TG, Price VH, Zachary CB.
Recalcitrant scarring follicular disorders treated by laser-assisted
hair removal: a preliminary report. Dermatol Surg 1999;25(1):34-37. |
8. |
Bellew SG, Nemerofsky R, Schwartz RA, Granick
MS. Successful treatment of recalcitrant dissecting cellulitis of
the scalp with complete scalp excision and split-thickness skin
graft. Dermatol Surg 2003;29(10):1068-1070. |
9. |
Glass LF, Berman B, Laub D. Treatment of
perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens with the carbon
dioxide laser. J Dermatol Surg Oncol 1989;15(6):673-676. |
10. |
Georgala S, Korfitis C, Ioannidou D, Alestas
T, Kylafis G, Georgala C. Dissecting cellulitis of the scalp treated
with rifampicin and isotretinoin: case reports. Cutis 2008;82(3):195-198. |
11. |
Bolz S, Jappe U, Hartschuh W. Successful
treatment of perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens with
combined isotretinoin and dapsone. J Dtsch Dermatol Ges 2008;6(1):44-47. |
12. |
Brandt HR, Malheiros AP, Teixeira MG, Machado
MC. Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens successfully
controlled with infliximab. Br J Dermatol 2008;159(2):506-507. |
13. |
Navarini AA, Trüeb RM. 3 cases of dissecting
cellulitis of the scalp treated with adalimumab: control of inflammation
within residual structural disease. Arch Dermatol 2010;146(5):517-520. |
14. |
Dubost-Brama A, Delaporte E, Alfandari S,
Piette F, Bergoend H. Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens.
Efficacy of isotretinoin. Ann Dermatol Venereol 1994;121(4):328-330. |
15. |
Kobayashi H, Aiba S, Tagami H. Successful
treatment of dissecting cellulitis and acne conglobata with oral
zinc. Br J Dermatol 1999;141(6):1137-1138. |
16. |
Powers MC, Mehta D, Ozog D. Cutting Out the
Tracts: Staged Excisions for Dissecting Cellulitis of the Scalp.
Dermatologic Surgery 2017;43:738-740. |
17. |
Hoekzema R. Cicatriciële alopecie. Klinische
en histologische diagnostiek. Nederlands Tijdschrift voor Dermatologie
en Venereologie 2018;28:10-13. |
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.