Een platzbauch is een term die in de chirurgie gebruikt wordt voor een open gesprongen buikwond. Vaak worden deze defecten open gelaten, granuleren en moeten vervolgens vanuit de wondranden dichtgroeien. Soms stagneert de genezing, of ontstaat een kwetsbare huid die steeds weer opengaat. Soms is infectie en/of chronische inflammatie de oorzaak van de stagnatie, vooral als er kunststof matjes zijn ingehecht. De genezing kan ook stagneren omdat de wond simpelweg te groot is om vanaf de randen te kunnen dichtgroeien. De keratinocyten kunnen vanuit de wondranden centimeters uitgroeien, maar deze groei is niet eindeloos. Er is een grens aan het aantal keren dat een cel kan delen. Het helpt om dan nieuwe huid aan te bieden in de vorm van 4 mm punchgrafts. Omdat dit full-thickness grafts zijn ontstaat een stevig eindresultaat met betere hechting aan de onderlaag omdat ook de dermis wordt meegetransplanteerd inclusief adnexen en het patroon van de dermale papillen. De punch grafts hebben een sterk stimulerend effect op de wondgenezing, omdat uit alle snijvlakken groeifactoren vrijkomen. Daarnaast heeft een punchgraft transplantatie een pijnstillend effect, dat direct intreedt. Het is niet bekend hoe dit werkt.



Het voordeel van een punchgraft transplantatie is dat de procedure eenvoudig is, niet belastend, en poliklinisch kan worden uitgevoerd. Ook bij patiënten die in een slechte conditie zijn of rolstoelgebonden. Er is geen narcose nodig, lokale verdoving volstaat. De punchgrafts kunnen worden afgenomen van het been maar ook van de laterale buikhuid. Er zijn geen risico's aan verbonden, het enige wat kan gebeuren is dat het niet aanslaat. Het werkt niet in alle gevallen. Soms slaat het niet aan, en soms slaat het wel aan maar ontstaan er naast weer nieuwe ulcera. Als het niet aanslaat dan is de schade beperkt tot het gebied met de donorwondjes, die vaak probleemloos genezen mits steriel verbonden (en niet afgenomen bij een patiënt met actieve pyoderma gangrenosum). De punchgraft procedure is het zelfde als bij een ulcus cruris venosum. De wond wordt voorbereid met 2-7 dagen EUSOL-paraffine gazen. De biopten worden er los opgelegd en verbonden met een vetgaas en een laag droge gazen die met kleefpleister worden gefixeerd. Na 5 dagen uitpakken. Het preventief voorschrijven van een antibioticum (amoxicilline / clavulaanzuur of flucloxacilline) kan nut hebben.



Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.